恶性疟原虫在它攻击的红细胞表面产生蛋白质疙瘩。这些旋钮将细胞附着在血管内壁上，防止其被移至脾脏破坏。寄生虫通过定期改变旋钮的组成，替换或重新排列它的150个旋钮，来减缓免疫系统的检测var
(变异)基因，这是疟疾特有的策略。随着免疫系统了解每一个新情况，缓解和复发的模式就会出现代码
结果又改了一次。疟疾患者确实逐渐产生了改变疾病进程的免疫力，但这种免疫力有一定程度的菌株特异性。一些疟原虫物种有能力在肝脏中持续存在，并在原始感染数年后引起新的感染。
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